È ÙÚÔ - ÓÙ ÙÈÎÔÏfiÁÔ, Ó appleïëúòùúè ÈÂ ı ÓÙÚÈ ªÔÓ ÓÙ ÙÈÎ ÂÚ appleâ ÔÛÔÎÔÌÂ Ô ˆÓ «. &. ÚÈ ÎÔ», ı Ó.

Transcription

1 appleóôè appleóô ÛÙ apple È È ÏÂÔÓ ÎË apple ÔÁÏÔ, 1 ª ÓÒÏË I. apple ÁÚËÁÔÚ ÎË 2 1 È ÙÚÔ - ÓÙ ÙÈÎÔÏfiÁÔ, Ó appleïëúòùúè È ı ÓÙÚÈ ªÔÓ ÓÙ ÙÈÎ ÂÚ appleâ ÔÛÔÎÔÌÂ Ô ˆÓ «. &. ÚÈ ÎÔ», ı Ó. 2 apple ÎÔ ÚÔ ıëáëù, ÚÁ ÛÙ ÚÈÔ ÚıÔ ÔÓÙÈÎ, Ì Ì ÔÓÙÈ ÙÚÈÎ, ÓÂappleÈÛÙ ÌÈÔ ıëóòó. Sleep apnea in children Kleoniki Papazoglou, 1 Manolis J. Papagrigorakis 2 1 Pediatrician-Intensivist, Associate Director of Intensive Care Unit at "P. & A. Kyriakou" Children s Hospital, Athens, Greece. 2 Assistant Professor, Department of Orthodontics, School of Dentistry, University of Athens, Greece. EPI HæH Ô Û Ó ÚÔÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÌÂÏÂÙÒÌÂÓÔ ÛÙ apple È È ÂÈ Î Ù Â ÍÂÈ È ÊÔÚ Î È È È ÈÙÂÚfiÙËÙ ÛÂ Û ÛË Ì Ùfi ÙˆÓ ÂÓËÏ ÎˆÓ. È appleóôèâ ÛÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô ÛÙ apple È- È (fiappleˆ Î È ÛÙÔ ÂÓ ÏÈΠ) appleôùâïô Ó Ó È ÙÚÈÎfi appleúfi ÏË- Ì, Ë ÛÔ ÚfiÙËÙ Î È Ë ÛËÌ Û ÙÔ ÔappleÔ Ô Ó ÁÓˆÚ ÂÙ È fiïô Î È appleâúèûûfiùâúô. Ù apple È È, ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ Ú ÎÙËÚ ÂÙ È Î Ú ˆ applefi ÌÂÚÈÎ applefiêú ÍË ÙˆÓ ÓÒÙÂÚˆÓ ÂÚ ÁˆÁÒÓ Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô ( appleôêú ÎÙÈÎfi appleô ÂÚÈÛÌfi ) Î È Ûapple ÓÈ applefi ÙËÓ apple ÚÍË appleóôèòó. ÌÂÏ ÙË ÙË Ó appleóô ÛÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô (appleôï appleóôáú - Ê ) ÂÈ ÂappleÂÎÙ ıâ Î È ÛÙËÓ apple È ÈÎ ËÏÈÎ Î È Û Ì ÏÏÂÈ ÛËÌ - ÓÙÈÎ ÛÙË È ÁÓˆÛË ÙË ÕappleÓÔÈ appleóô. È ÁÓˆÛË ÙÔ Û Ó- ÚfiÌÔ ÛÙ apple È È Á ÓÂÙ È appleï ÔÓ ÛÂÈ ÙˆÓ ÂÈ ÈÎÒÓ ÙÒÓ ÂÚÁ ÛÙËÚÈ ÎÒÓ ÂÍÂÙ ÛˆÓ, ÁÈ ÙËÓ ÙÂÎÌËÚ ˆÛË ÙË È ÁÓˆÛË Ì fiûô ÙÔ Ó ÙfiÓ ÌÂÁ Ï ÙÂÚË Â ÈfiÙËÙ. Ô appleôï appleóôáú - ÊËÌ Â Ó È Ë Î ÚÈ ÂÍ Ù ÛË ÁÈ ÙËÓ ÂÍ ÎÚ ˆÛË Î È Î ÙÔ - ÚˆÛË ÙË È ÁÓˆÛË ÛÙ apple È È, ÁÈ ÙËÓ ÂÎÙ ÌËÛË ÙË Ú ÙË- Ù ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ Î È ÁÈ ÙËÓ È ÊÔÚÈÎ È ÁÓˆÛË ÌÂÙ Í appleôêú ÎÙÈÎ Î È ÎÂÓÙÚÈÎ appleóôè appleóô. È apple ıôïôáèî ÙÈÌ (ÎÚÈÙ ÚÈ È ÁÓˆÛË ) ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÛÙÔ appleôï appleóôáú ÊËÌ ÛÙ apple È È Â Ó È: π > 1, Hπ > 5, ƒc 2 50mmHg > 10% ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô, PCO2 45mmHg > 60% ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô Î È Ô ÌËÏfi ÎÔÚÂÛÌfi Hb SaO2 < 95%. ıâú appleâ ÙÈÎ ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË Á ÓÂÙ È ÌÂ È ÊÔÚ ıâú appleâ ÙÈÎ Û ÛÎÂ, Ó appleóâ ÛÙ ÚÂ, fiappleˆ CPAP Î È BiPAP, appleô ÌappleÔ- ÚÔ Ó Ó ÚËÛÈÌÔappleÔÈËıÔ Ó ÛÙ apple È È fiïˆó ÙˆÓ ËÏÈÎÈÒÓ, appleúô- ÛÊ ÚÔÓÙ ıâú appleâ ÙÈÎ Ï ÛÂÈ ÛÙÔ appleúfi ÏËÌ ÙÔ. ÌappleÂÚ ÛÌ ÙÈÎ, ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô Â Ó È Û Ó ÚÔÌÔ ÌÂ È È ÈÙÂÚfiÙËÙ ÛÙ apple È È. Ú appleâè Ó apple Ú- ÂÈ Â ÈÛıËÙÔappleÔ ËÛË ÁÈ ÙËÓ ÁÎ ÈÚË È ÁÓˆÛ ÙÔ, Ó Á ÓÂÙ È ÏÂappleÙÔÌÂÚÂÈ Îfi ÂÚÁ ÛÙËÚÈ Îfi ÏÂÁ Ô fiù Ó apple Ú ÂÈ appleô ÂÓ Â ÍÂÈ Î È Ë ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛ ÙÔ appleú appleâè Ó Â Ó È ÌÂÛË ÁÈ ÙËÓ appleôê Á ÂappleÈappleÙÒÛÂˆÓ ÛÙË Û ÓÔÏÈÎ Ó appleù ÍË ÙˆÓ apple È ÈÒÓ. ABSTRACT The Syndrome of Obstructive Sleep Apnea, as investigated in children, has shown differences and peculiarities in comparison to the adult type. Apneas during sleep in children (like in adults) constitute a medical problem of increasing severity and importance. In children, the syndrome is mainly characterized by partial obstruction of the upper airways during sleep (obstructive hypoventilation), and rarely by apneas. The study of breathing during sleep (polysomnography) has expanded to include child patients and contributes significantly to the diagnosis of Sleep Apnea. Syndrome diagnosis in children is performed on the basis of these specific laboratory tests, so that diagnosis is documented with maximum possible certainty. The polysomnogram is the main examination for identifying and documenting diagnosis in children, for assessing syndrome severity and for differentially diagnosing between obstructive and central sleep apnea. Syndrome pathologic values (diagnostic criteria) at the polysomnogram in children are: AI > 1, AHI > 5, PCO2 50mmHg > 10% of sleeping time, PCO2 45mmHg > 60% of sleeping time and low Hb saturation SaO2 < 95%. Treatment includes different therapeutic devices, ventilators, such as CPAP and BiPAP, which can be used in children of all ages. In conclusion, Obstructive Sleep Apnea is a syndrome with specific features in children. Clinicians should be aware of it to ensure its early diagnosis, detailed laboratory screening should be performed when there is suspicion or signs of the syndrome and its treatment should be immediate in order to avoid side effects on child growth. π π π : appleóôè, appleóô, apple È, ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎ ÓˆÌ Ï Â ÏÏ ÚıÔ appleèı 2004;7: ÚÂÏ ÊıË: ŒÁÈÓ ÂÎÙ : KEY WORDS: apnea, sleep, child, craniofacial anomalies Hell Orthod Rev 2004;7: Received: Accepted:

2 EI A ø H INTRODUCTION Ô Û Ó ÚÔÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÛÙ apple È È ÂÈ Ë ÁÚ ÂÈ ÙË ÈÎ ÙÔ ÈÛÙÔÚ Î È ÂÈ È ÁÚ ÂÈ ÌÈ ÂÓ È Ê ÚÔ Û appleôúâ fiûôó ÊÔÚ ÙË È ÁÓˆÛË, ÏÏ Î È ÙËÓ ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛ ÙÔ. appleúòùô ÔÚÈÛÌfi Ó Ê ÚÂÙ È applefi ÙÔÓ Sir William Osler ÙÔ 1892 (Marcus Î È Loughlin, 1996): " ÚfiÓÈ ÍËÛË ÙÔ ÈÛÙÔ ÙˆÓ Ì Á ÏÒÓ Â Ó È Ì ÁÈÛÙË ÛËÌ - Û Î È ÌappleÔÚÂ Ó ÂappleËÚ ÛÂÈ ÂÍ ÈÚÂÙÈÎ ÙË ÓÔËÙÈÎ Î È ÛˆÌ ÙÈÎ Ó appleù ÍË ÙÔ apple È ÈÔ. È Ó ÎÙÂ Ô appleóô È - Ù Ú ÛÛÂÙ È ÛËÌ ÓÙÈÎ. È Ó appleóô Â Ó È ıôú Ò ÂÈ Î È apple Ú Ô Ó ÌÂÚÈÎ apple ÛÂÈ appleô ÎÔÏÔ ıô ÓÙ È applefi ıè Ó appleóô." appleúòùë ÂÚÁ Û ÛÂÈÚ apple È ÈÒÓ Ì ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ Ùfi ËÌÔÛÈ ıëîâ ÙÔ 1976 applefi ÙÔ Guilleminault Î È Û Ó. (1976). Ó ÁÓÒÚÈÛË ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÍËÌ ÓË ÓÙ - ÛÙ ÛË ÙˆÓ ÓÒÙÂÚˆÓ ÂÚ ÁˆÁÒÓ ÛÙ apple È È ÁÈÓ Ì ÙËÓ appleúòùë ËÌÔÛ Â ÛË ÙÔ 1982 applefi ÙËÓ È ÔÌ ÂÚ - ÓËÙÒÓ (Guilleminault Î È Û Ó., 1982). applefi ÙÔ 1976 Ì ÚÈ Û ÌÂÚ, ÌÂÁ ÏÔ ÚÈıÌfi ÂÚ ÓËÙÈÎÒÓ ÂÚÁ ÛÈÒÓ ÁÈ ÙËÓ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÛÙ apple È È ÂÈ Û ÁÎÂÓÙÚÒÛÂÈ apple Ú appleôïï  ÔÌ Ó ÁÈ ÙËÓ Û ÓfiÙËÙ, Ù È È ÙÂÚ Ú ÎÙËÚÈÛÙÈÎ ÏÏ Î È ÁÈ ÙÈ ÂappleÈappleÏÔÎ Î È ÙÈ Û Ó appleâèâ ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙÔ ÛÙ apple È È. Ô Û Ó ÚÔÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô, ÌÂÏÂÙÒÌÂ- ÓÔ applefi ÙËÓ apple È È ÙÚÈÎ ÛÎÔappleÈ ÂÈ Î Ù Â ÍÂÈ È ÊÔÚ Î È È È ÈÙÂÚfiÙËÙ ÛÂ Û ÛË Ì Ùfi ÙˆÓ ÂÓËÏ ÎˆÓ. Ô Û Ó- ÚÔÌÔ ÛÙ apple È È Ú ÎÙËÚ ÂÙ È Î Ú ˆ applefi ÌÂÚÈÎ applefiêú ÍË ÙˆÓ ÓÒÙÂÚˆÓ ÂÚ ÁˆÁÒÓ Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô ( appleôêú ÎÙÈÎfi appleô ÂÚÈÛÌfi ) Î È Ûapple ÓÈ applefi ÙËÓ apple ÚÍË appleóôèòó (Carrol Î È Loughlin, 1992; Guilleminault Î È Û Ó., 1981; Boudewyns Î È Van de Heyning, 1995; Bower Î È Gungor, 2000). È ÌË ÓÈÛÌÔ appleô ÓËÙÈÎ ÌappleÔÚÂ Ó Û Ó apple Ú Ô Ó ÁÈ ÙËÓ ÂΠψÛË ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÛÙ apple È È Â Ó È (Baydur, 1991; Marcus Î È Loughlin, 1996; Coleman, 1999): ( ) Ë Ó ÙÔÌÈÎ ÛÙ ÓˆÛË ÙˆÓ ÂÚ ÁˆÁÒÓ, ( ) Ô ÂÏ ÙÙˆÌ - ÓÔ Ì Îfi ÙfiÓÔ ÙˆÓ Ì ÒÓ ÙÔ ÓÒÙÂÚÔ Ó appleóâ ÛÙÈÎÔ Î È (Á) Ô apple ıôïôáèîfi ÏÂÁ Ô ÙË Ó appleóô applefi ÙÔ ÂÓÙÚÈÎfi  ÚÈÎfi ÛÙËÌ. È ÈÙ Â ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÛÙ apple È È È ÎÚ ÓÔÓÙ È Û (Marcus Î È Loughlin, 1996; Coleman, 1999; Bower Î È Gungor, 2000): ( ) Ó ÙÔÌÈÎ ÓˆÌ Ï Â fiappleˆ Â Ó È Ë appleâúùúôê Ì - Á ÏÒÓ Î È ÂÓÔÂÈ ÒÓ ÂÎ Ï ÛÙ ÛÂˆÓ (Ë Û ÓfiÙÂÚË ÈÙ ÛÙËÓ apple È ÈÎ ËÏÈÎ ), Ë ÙÚËÛ ÛÙ ÓˆÛË ÙˆÓ ÚÈÓÈÎÒÓ Ô ÓÒÓ, ÔÈ ÓˆÌ Ï Â ÙÔ ÚÈÓÈÎÔ È ÊÚ Á- Ì ÙÔ (Î Ú ˆ ÛÎÔÏ ˆÛË) Î È Ë apple ÓÛË ÙˆÓ Ì Ï ÎÒÓ ÌÔÚ ˆÓ ÙÔ ÓÒÙÂÚÔ Ó appleóâ ÛÙÈÎÔ (appleôï Û Î ÚÈ- ÒÛÂÈ, ÔÓ ÚÔappleÏ Û, Û Ó ÚÔÌÔ Prader-Willi, Û Ó ÚÔÌ apple Û ÚÎ ). 34 The syndrome of Obstructive Sleep Apnea in children has its own history and its course has been interesting concerning diagnosis and treatment. The first definition is mentioned by Sir William Osler in 1892 (Marcus and Loughlin, 1996): "The chronic increase of tonsillar tissue is of the utmost importance and may significantly affect the mental and physical development of a child. At night, sleep is significantly disturbed. Breathing is noisy and there are pauses followed by deep breaths". The first study of a series of children with this syndrome was published in 1976 by Guilleminault et al. (1976). The same researchers identified a syndrome with increased upper airway resistance in children in their first paper in 1982 (Guilleminault et al., 1982). Since 1976, many research studies on Obstructive Sleep Apnea in children have collected a wealth of data on the frequency, specific characteristics, as well as complications and consequences of the syndrome. The syndrome of Obstructive Sleep Apnea, examined from the pediatric point of view, has shown differences and special features in comparison to the adult type. In children, the syndrome is mainly characterized by partial obstruction of the upper airways during sleep (obstructive hypoventilation) and rarely by apneas (Carrol and Loughlin, 1992; Guilleminault et al., 1981; Boudewyns and Van de Heyning, 1995; Bower and Gungor, 2000). Syndrome manifestation in children may be due to the contribution of the following mechanisms (Baydur, 1991; Marcus and Loughlin, 1996; Coleman, 1999): (a) anatomic airway stenosis, (b) decreased muscle tone of upper respiratory muscles and (c) defective breathing control by the Central Nervous System. The causes of Obstructive Sleep Apnea syndrome in children are discerned as follows (Marcus and Loughlin, 1996; Coleman, 1999; Bower and Gungor, 2000): (a) Anatomic anomalies, such as hypertrophic tonsils and adenoids (the most common cause in childhood), choanal atresia or stenosis, anomalies of the nasal septum (mainly scoliosis) and soft tissue thickening of the upper respiratory system (polysaccharidosis, achondroplasia, Prader-Willi syndrome, obesity syndromes). (b) Neuromuscular diseases, such as cerebral palsy, myotonic dystrophy, congenital myopathies and the Arnold-Chiari syndrome. These diseases may coexist with decreased muscle tone of the upper respiratory muscles and defective breathing control by the Central Nervous System.

3 ( )  ÚÔÌ Î ÓÔÛ Ì Ù fiappleˆ Â Ó È Ë ÂÁÎÂÊ ÏÈÎ apple Ú Ï ÛË, Ë Ì ÔÙÔÓÈÎ ÛÙÚÔÊ, ÔÈ Û ÁÁÂÓÂ Ì Ôapple ıâèâ Î È ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ Arnold-Chiari.  ٠ÌappleÔ- ÚÂ Ó Û Ó apple Ú Ô Ó ÂÏ ÙÙˆÌ ÓÔ Ì Îfi ÙfiÓÔ ÙˆÓ Ì ÒÓ ÙÔ ÓÒÙÂÚÔ Ó appleóâ ÛÙÈÎÔ Î È apple ıôïôáèîfi ÏÂÁ Ô ÙË Ó appleóô applefi ÙÔ ÂÓÙÚÈÎfi  ÚÈÎfi ÛÙËÌ. (Á) Ú ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎ ÓˆÌ Ï Â - Û Ó ÚÔÌ. Ù appleâúèûûfiùâú applefi Ù Û Ó apple Ú Ô Ó appleôappleï Û ÙÔ Ì ÛÔ appleúôûòappleô, ÌÈÎÚÔÁÓ ı, appleôùôó, Î È ÏÏÔ- ÙÂ Î È appleóâ Ì ÙÈÎ Î ı ÛÙ ÚËÛË. Ó ÙÔÌÈÎ Ú - ÎÙËÚÈÛÙÈÎ Î È Ù Â ÔÌ Ó ÙˆÓ Î ÚÈfiÙÂÚˆÓ ÂÍ ÙÒÓ Ó Ï ÔÓÙ È apple Ú Î Ùˆ. Ó ÚÔÌÔ Crouzon ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎ ÛfiÛÙˆÛË ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ Crouzon Ë apple Ú ÌfiÚʈÛË ÙÔ ÎÚ Ó Ô Â Ó È ÙÔ appleèô appleúòèìô Î È ÛËÌ ÓÙÈÎfiÙÂÚÔ ÎÏÈÓÈÎfi ÛËÌ Ô. ÎÚ ÓÈ Î ÛÌÔÚÊ ÂÍ ÚÙ Ù È applefi ÙË ÛÂÈÚ Î È ÙÔ Ú ıìfi ÙË appleúôfi Ô ÙË Û ÓÔÛÙ ˆÛË ÙˆÓ Ú ÊÒÓ, ÙÔ Â Û Ì ÙÔ ÎÚ Ó Ô ÂÍ ÚÙ Ù È applefi ÙÔ Â Ô ÙË Ú Ê Î È ÙÔ Ú ıìfi ˆÚ Ì ÓÛË. ÙÔ ÛappleÏ Á ÓÈÎfi ÎÚ Ó Ô, ÏfiÁˆ ÙË appleôappleï Û ÙÔ Ì ÛÔ appleúôûòappleô, apple Ú ÙËÚÔ ÌÂ Ê ÈÓÔÌÂÓÈÎfi appleúôáó ıèûìfi ÙË Î Ùˆ ÁÓ ıô. apple ÚÍË ÌÈÎÚ ÁˆÓ SNA, ÚÓËÙÈ- Î ÁˆÓ ANB Î È ÓÙÔÓ ÍËÌ ÓÔ appleúfiûıèô Î Ùˆ Ô appleúôûòappleô Â Ó È ÛÙÔÈ Â Ù ÔappleÔ Î ıôú Ô Ó fiùè Ë ÓˆÌ Ï Û ÁÎÏÂÈÛË ÔÊ ÏÂÙ È Î Ú ˆ Û ÛÎÂÏÂÙÈÎ Û ÚÌÔÓ ÙˆÓ ÁÓ ıˆó Î È Û ÁÎÂÎÚÈÌ Ó ÛÙËÓ appleôïâèì- Ì ÙÈÎ ÍËÛË ÙË Óˆ ÁÓ ıô (Papagrigorakis Î È Spyropoulos, 1982) ( ÈÎ. 1). Ó ÚÔÌÔ Apert ÎÚÔÎÂÊ ÏÔÛ Ó ÎÙ Ï Ù appleô π ÔÈÓfi ÛËÌÂ Ô ÛÙÔÓ ÈÙÈÔÏÔÁÈÎfi apple Ú ÁÔÓÙ ÙË ÌÔÚÊÔÏÔ- Á ÙÔ ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎÔ Û ÌappleÏ ÁÌ ÙÔ ÙˆÓ Û Ó Úfi- ÌˆÓ Apert Î È Crouzon Â Ó È Ë appleúfiˆúë Û ÓÔÛÙ ˆÛË ÙˆÓ Ú ÊÒÓ ÙÔ ÎÚ Ó Ô. ÎÏÈÓÈÎ Î È Ë ÎÙÈÓÔÁÚ ÊÈÎ ÂÈÎfiÓ ÙÔ ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎÔ Û ÌappleÏ ÁÌ ÙÔ Â Ó È Ë È Ì ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ Crouzon: Û ÁÎÏÂÈÛÈ Î ÓˆÌ Ï ÍË πππ Î Ù Angle, ÍËÌ ÓË ÁˆÓ ÙË ÛË ÙË Î Ùˆ ÁÓ ıô, ÍËÌ ÓÔ appleúfiûıèô Î Ùˆ Ô appleúôûòappleô, ÌÈÎÚ ÁˆÓ SNA Î È ÚÓËÙÈÎ ÁˆÓ ANB ÏfiÁˆ appleôappleï Û ÙÔ ÚÈÓÔÁÓ ıè- Ô Û ÌappleÏ ÁÌ ÙÔ. È ÊÔÚÔ È ÁÓˆÛË ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ Crouzon ı Á ÓÂÈ applefi ÙÔÓ Ù appleô ÙË ÎÚÔÎÂÊ ÏÔÛ Ó ÎÙ Ï ÙÔ Ù appleô π (Û Ó ÚÔÌÔ Apert), ÙÔ Ù appleô ππ (Û Ó ÚÔÌÔ Pfeiffer) Î È ÙÔ Ù appleô πππ (Û Ó ÚÔÌÔ Squethre-Chotzen) (Papagrigorakis Î È Spyropoulos, 1982) ( ÈÎ. 2). Ó ÚÔÌÔ Cornellia de Lange apple È È ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Cornellia de Lange Ô Ó Ú - 35 (c) Craniofacial anomalies syndromes. Most of these conditions coexist with midfacial hypoplasia, micrognathia, hypotony, and sometimes mental retardation. The anatomic features and data of the most important anomalies and syndromes are analyzed below. Crouzon syndrome or craniofacial dysosostosis In Crouzon syndrome, the earliest and most significant clinical sign is cranial distortion. Cranial dysmorphy depends on the sequence and progression rate of suture synostosis and cranial shape depends on the type of suture and rate of maturation. Due to midfacial hypoplasia, the visceral cranium gives the impression of mandibular prognathism. The small SNA angle, negative ANB angle and highly increased lower anterior facial height indicate that malocclusion is mainly due to skeletal jaw discrepancy, and more specifically to maxillary growth deficiency (Papagrigorakis and Spyropoulos, 1982) (Fig. 1). Apert syndrome or type I acrocephalosyndactyly Early synostosis of cranial sutures is the common cause of the craniofacial morphology in both Apert and Crouzon syndromes. The clinical and radiological findings of the craniofacial complex is similar to that of Crouzon syndrome: Angle Class III malocclusion, increased mandibular plane angle, increased lower anterior facial height, small SNA angle and negative ANB angle due to nasomaxillary complex hypoplasia. Crouzon syndrome should be differentially diagnosed from acrocephalosyndactyly type I (Apert syndrome), type II (Pfeiffer syndrome) and type III (Squethre- Chotzen syndrome) (Papagrigorakis and Spyropoulos, 1982) (Fig. 2). Cornelia de Lange syndrome The typical appearance of children with Cornelia de Lange syndrome makes them spectacularly similar (e.g. pronounced hirsutism). The most important sign is the impressive delay in structure maturation and function of most human systems. Cephalometric radiograph and analysis reveal a large NSBa angle and increased mandibular and palatal plane angles (Papagrigorakis and Daliouris, 1992) (Fig. 3). Down syndrome Down syndrome probably constitutes the most frequent form of congenital mental deficiency of specific etiology (chromosomal) with many morphologic anomalies.

4 OP O ONTIKH The sutures and synchondroses of individuals with trisomy 21 are characterized by early synostosis of the sphenooccipital synchondrosis, midfacial hypoplasia (decreased palatal width and length) and short midcranial fossa (Papagrigorakis, 1984) (Fig. 4). ÈÎfiÓ 1. ÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê ÛıÂÓ ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Crouzon. Figure 1. Cephalogram of a patient with Crouzon syndrome. ÈÎfiÓ 4. ÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê ÛıÂÓ ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Apert. Figure 2. Cephalogram of a patient with Apert syndrome. ÎÙËÚÈÛÙÈÎ ÂÌÊ ÓÈÛË Î È ÂÎappleÏËÎÙÈÎ ÔÌÔÈfiÙËÙ ÌÂÙ Í ÙÔ (apple.. ÓÙÔÓË appleâúùú ˆÛË), Ì ÛËÌ ÓÙÈÎfiÙÂÚÔ ÛÙÔÈ Â Ô ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙËÓ ÂÓÙ appleˆûè Î Î ı ÛÙ ÚËÛË ÛÙËÓ ˆÚ Ì Ó- ÛË ÙˆÓ ÔÌÒÓ Î È ÛÙË ÏÂÈÙÔ ÚÁ ÙˆÓ appleâúèûûôù ÚˆÓ Û ÛÙËÌ ÙˆÓ ÙÔ ÔÚÁ ÓÈÛÌÔ. ÎÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê Î È Ó Ï ÛË Â ÓÂÈ ÌÂÁ ÏË ÁˆÓ NSBa, Î ıò Î È ÍËÌ ÓË ÁˆÓ ÂappleÈapple - Treacher Collins syndrome or maxillofacial dysostosis The facial features of individuals with Treacher Collins syndrome show symmetrical anomalies; their face is narrow and their zygomatic and supra-orbital arches are hypoplastic. The cephalometric radiograph and analysis reveal small cranial base angle, hypoplastic condyle and underdeveloped mandible, and increased lower anterior facial height (Spyropoulos and Papagrigorakis, 1990) (Fig. 5). Pierre Robin syndrome or Robin sequela The Robin sequela, as reported by Gorlin et al. (1990), is characterized by a triad of symptoms: symmetrically small mandible, cleft and glossoptosis. Cephalometric analysis shows high values for the ANB and mandibular plane angles, as well as small mandibular size (ramus height, body length and condylar inclination) (Fig. 6). In general, the frequency of Obstructive Sleep Apnea syndrome in the pediatric population varies from 0.7% to 2.5%. The highest incidence is observed in 2-5 year-old children, a time period corresponding to maximum hypertrophy of adenoids and tonsils (Bower and Gungor, 2000). Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea syndrome in children is performed on the basis of history, clinical examination, symptoms and laboratory tests (Guilleminault et al., 1996; Coleman, 1999; Bower and Gungor, 2000). History shows that parents are the ones who usually report sleep-disordered breathing as well as other symptoms in their children. Clinical examination when the child is awake shows nothing abnormal. However, if the syndrome is suspected, the child should be examined for adenoid face, choanal atresia, midface deficiency, retro- and micrognathia, apart from the obvious craniofacial anomalies of different syndromes. The presence of a scaphoid thorax may indicate increased difficulty in breathing during sleep. The symptoms of obstructive sleep apnea in children may be discerned in those observed during sleep and in daytime symptoms (Guilleminault et al., 1996; Owens et al., 1998; Coleman, 1999; Bower and Gungor, 2000). During sleep, breathing is difficult or arrhythmic and E HNIKH OP O ONTIKH E I EøPH H 2004 ñ TOMO 7 36 HELLENIC ORTHODONTIC REVIEW 2004 ñ VOLUME 7

5 ÈÎfiÓ 4. ÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê ÛıÂÓ ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Down. Figure 4. Cephalogram of a patient with Down syndrome. ÈÎfiÓ 3. ÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê ÛıÂÓ ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Cornelia De Lange. Figure 3. Cephalogram of a patient with Cornelia De Lange syndrome. Ô ÛË Î Ùˆ ÁÓ ıô Î È ÂappleÈapple Ô appleâúò (Papagrigorakis Î È Daliouris, 1992) ( ÈÎ. 3). Ó ÚÔÌÔ Down Ô Û Ó ÚÔÌÔ Down Â Ó È Ûˆ Ë Û ÓfiÙÂÚË ÌÔÚÊ Û Á- ÁÂÓÔ ÓÔËÙÈÎ ÓÂapple ÚÎÂÈ, Û ÁÎÂÎÚÈÌ ÓË ÈÙÈÔÏÔ- Á ( ÚˆÌÔÛˆÌÈÎ ) Î È Ì ÌÂÁ ÏÔ ÚÈıÌfi ÌÔÚÊÔÏÔÁÈ- ÎÒÓ ÓˆÌ ÏÈÒÓ. Ô ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎfi Û ÌappleÏÂÁÌ ÙˆÓ ÙfiÌˆÓ Ì ÙÚÈÛˆÌ 21, ˆ appleúô ÙÈ Ú Ê Î È Û Á ÔÓ ÚÒÛÂÈ, Ú ÎÙËÚ - ÂÙ È applefi ÙËÓ appleúòèìë Û ÓÔÛÙ ˆÛË ÙË ÛÊËÓÔ ÓÈ Î Û Á- fió ÚˆÛË, ÙËÓ appleôappleï Û ÙÔ Ì ÛÔ appleúôûòappleô (Ì ˆ- ÛË ÙÔ appleï ÙÔ Î È ÙÔ Ì ÎÔ ÙË appleâúò ) Î È applefi Ó Ú ÌÂÛÔÎÚ ÓÈ Îfi fiıúô (Papagrigorakis, 1984) ( ÈÎ. 4). Ó ÚÔÌÔ Treacher Collins ÁÓ ıôappleúôûˆappleèî ÛfiÛÙˆÛË Ú ÎÙËÚÈÛÙÈÎ ÙÔ appleúôûòappleô ÙˆÓ ÙfiÌˆÓ ÌÂ Û Ó- ÚÔÌÔ Treacher Collins ÂÌÊ Ó Ô Ó Û ÌÌÂÙÚÈÎ ÓˆÌ - 37 abnormal sleep postures (neck overextension, sitting position), noisy breathing, drowning noises, snoring (rarely), sweating, nightmares and nocturnal enuresis are observed. During daytime, symptoms may be initially absent. However, common symptoms are mouth breathing or nasal speech, behavioral disorders manifested as aggressiveness or hyperactivity, headache, drowsiness and learning problems at school (Bower and Gungor, 2000). Neuropsychiatric disorders existing in adults, such as depression, stress, orientation disorders, amnesia and other, are not reported in children (Bower and Gungor, 2000). The main complications of Obstructive Sleep Apnea syndrome in children is absence of weight gain due to increased energy demands during sleep, feeding difficulties and reduced secretion of growth hormone (Coleman, 1999; Bower and Gungor, 2000), as well as cardiovascular implications, such as pulmonary hypertension resulting from continuous nocturnal hypoxia, pulmonary heart and right heart failure (Coleman, 1999). Some studies correlate the sudden infant death syndrome with the Obstructive Sleep Apnea syndrome (Gaultier, 1995; McNamara and Sullivan, 2000a). This issue needs further investigation.

6 OP O ONTIKH ÈÎfiÓ 5. ÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê ÛıÂÓ ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Treacher Collins. Figure 5. Cephalogram of a patient with Treacher Collins syndrome. ÈÎfiÓ 6. ÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê ÛıÂÓ ÌÂ Û Ó ÚÔÌÔ Pierre Robin. Figure 6. Cephalogram of a patient with Pierre Robin syndrome. Ï Â, ÛÙÂÓfi appleúfiûˆappleô, appleôappleï ÛÙÈÎ ÁˆÌ ÙÈÎ Î È appleâú- ÎfiÁ È ÙfiÍ. ÎÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê Î È Ó Ï ÛË Â ÓÂÈ ÌÈÎÚ ÁˆÓ ÛË ÎÚ Ó Ô, appleôappleï ÛÙÈÎfi ÎfiÓ ÏÔ Î È appleô Ó appleù ÎÙË Î Ùˆ ÁÓ ıô Î È ÍËÌ ÓÔ appleúfiûıèô Î Ùˆ Ô appleúôûòappleô (Spyropoulos Î È Papagrigorakis, 1990) ( ÈÎ. 5). Ó ÚÔÌÔ Pierre Robin ÏÏËÏÔ Robin Ÿappleˆ Ó Ê ÚÂÈ Î È Ô Gorlin Î È Û Ó. (1990) Ë ÏÏË- ÏÔ Robin Ú ÎÙËÚ ÂÙ È applefi ÌÈ ÙÚÈ Û ÌappleÙˆÌ - ÙˆÓ: Û ÌÌÂÙÚÈÎ ÌÈÎÚ Î Ùˆ ÁÓ ıô, Û ÈÛÙ Î È ÁψÛÛfiappleÙˆÛË. ÙËÓ Ó Ï ÛË ÙË ÎÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê apple Ú ÙËÚÔ Ì ÙË ÌÂÁ ÏË ÙÈÌ ÙË ÁˆÓ µ Î È ÙË ÁˆÓ ÙË Î Ùˆ ÁÓ ıô, Î ıò Âapple ÛË Î È ÙÔ ÌÈÎÚfi Ì ÁÂıÔ ÙË Î Ùˆ ÁÓ ıô ( Ô ÎÏ Ô, Ì ÎÔ ÛÒÌ - ÙÔ Î È applefiîïèûë ÎÔÓ ÏÔ ) ( ÈÎ. 6). ÂÓÈÎ, Ë Û ÓfiÙËÙ ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙË appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÛÙÔÓ apple È È ÙÚÈÎfi appleïëı ÛÌfi Î Ì ÓÂÙ È applefi 0,7-2,5%. ËÓ ÌÂÁ Ï ÙÂÚË Âapple appleùˆûë ÂÈ ÛÙ apple È È 2-5 ÚfiÓˆÓ, ÚÔÓÈÎ appleâú Ô Ô appleô ÓÙÈÛÙÔÈ Â ÛÙË Ì ÁÈÛÙË appleâúùúôê ÙˆÓ ÂÓÔÂÈ ÒÓ ÂÎ Ï ÛÙ ÛÂˆÓ Î È ÙˆÓ Ì - Á ÏÒÓ (Bower Î È Gungor, 2000). È ÁÓˆÛË ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙË appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÛÙ apple È È Á ÓÂÙ È Ì ÙÔ Û Ó ÛÌfi ÙÔ ÈÛÙÔÚÈ- ÎÔ, ÙË ÎÏÈÓÈÎ ÂÍ Ù ÛË, ÙˆÓ Û ÌappleÙˆÌ ÙˆÓ, ÏÏ Î È ÙÔ ÂÚÁ ÛÙËÚÈ ÎÔ ÂÏ Á Ô (Guilleminault Î È Û Ó., 1996; Coleman, 1999; Bower Î È Gungor, 2000). applefi ÙÔ ÈÛÙÔÚÈÎfi Ê ÓÂÙ È fiùè ÔÈ ÁÔÓÂ Â Ó È ÂΠÓÔÈ appleô 38 DIFFERENCES OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDRME IN ADULTS AND CHILDREN Differences in characteristics of Obstructive Sleep Apnea syndrome between adults and children are presented in Table 1 (Bower and Gungor, 2000; Marcus, 2000). DIAGNOSIS Syndrome diagnosis in children is now performed on the basis of specific laboratory tests (Guilleminault et al., 1996; Coleman, 1999; Bower and Gungor, 2000), so that diagnosis is documented with maximum possible certainty. Laboratory testing may include: ñ sleep study polysomnography, ñ upper airway radiographs (face/profile), ñ rhinopharyngoscopy, ñ computed tomography, ñ MRI and ñ cephalometric studies. The polysomnogram is the main examination for identification and documentation of the diagnosis in children, for assessing syndrome severity and for differential diagnosis between obstructive and central sleep apnea (Marcus and Loughlin, 1996;

7 Û Ó ıˆ Ó Ê ÚÔ Ó È Ù Ú ÙË Ó appleóô ÙˆÓ apple È- ÈÒÓ ÛÙÔÓ appleóô, fiappleˆ Î È appleôèî Ï ÏÏ Û ÌappleÙÒÌ Ù appleô ı Ó ÊÂÚıÔ Ó apple Ú Î Ùˆ. ÎÏÈÓÈÎ ÂÍ Ù ÛË Û Ó ıˆ Â Ó È Ê ÛÈÔÏÔÁÈÎ fiù Ó ÙÔ apple È Â Ó È Í appleóèô. Ó apple Ú ÂÈ fiìˆ appleô ÙÔ Û Ó- ÚfiÌÔ, ÙÔ apple È ı appleú appleâè Ó ÂÏ Á ÂÙ È ÁÈ ÂÓÔÂÈ- appleúôûˆappleâ Ô, ÙÚËÛ ÙˆÓ ÚÈÓÈÎÒÓ Ô ÓÒÓ, appleôappleï - Û ÙÔ Ì ÛÔ appleúôûòappleô, ÔappleÈÛıÔ- Î È ÌÈÎÚÔÁÓ ı, appleïëó ÙˆÓ ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎÒÓ ÓˆÌ ÏÈÒÓ ÙˆÓ Û Ó Úfi- ̈Ó, ÔÈ ÔappleÔ Â Â Ó È ÂÌÊ ÓÂ. apple ÚÍË ÛÎ ÊÔÂÈ Ô ıòú Î ÌappleÔÚÂ Ó ÛËÌ ÓÂÈ ÍËÌ ÓË ÛÎÔÏ ÛÙËÓ Ó appleóô, ÛÙËÓ Ó appleóâ ÛÙÈÎ appleúôûapple ıâè Î Ù ÙË È Ú- ÎÂÈ ÙÔ appleóô. Û ÌappleÙÒÌ Ù ÙË appleôêú ÎÙÈÎ appleóôè appleóô ÛÙ apple È È ÌappleÔÚÔ Ó Ó È ˆÚÈÛıÔ Ó Û ٠appleô apple Ú - ÙËÚÔ ÓÙ È Î Ù ÙÔÓ appleóô Î È Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙË ËÌ - Ú (Guilleminault Î È Û Ó., 1996; Owens Î È Û Ó., 1998; Coleman, 1999; Bower Î È Gungor, 2000). Ù ÙÔÓ appleóô apple Ú ÙËÚÂ Ù È ÛÎÔÏË ÚÚ ıìë Ó - appleóô, ÓÒÌ Ï ÛÙ ÛÂÈ appleóô ( appleâú ÎÙ ÛË ÙÔ - Ó, Î ıèûù ı ÛË), ıôú Ò Ë Ó appleóô, ÔÈ appleóèáìô- Ó, ÚÔ ÏËÙfi (Ûapple ÓÈ ), ÂÊÈ ÚÒÛÂÈ, ÂÊÈ ÏÙÂ Î È Ó ÙÂÚÈÓ ÂÓÔ ÚËÛË. Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙË ËÌ Ú Ú ÈÎ ÌappleÔÚÂ Î È Ó ÌËÓ apple Ú Ô Ó. Û Ó ıë fiìˆ Û ÌappleÙÒÌ Ù Â Ó È Ë Ó - appleóô applefi ÙÔ ÛÙfiÌ ÚÈÓÈÎ ÔÌÈÏ, È Ù Ú ÙË Û ÌappleÂÚÈÊÔÚ appleô ÂÎ ËÏÒÓÔÓÙ È Ì ÂappleÈıÂÙÈÎfiÙËÙ appleâú Ú ÛÙËÚÈfiÙËÙ, appleôóôî Ê ÏÔ, appleóëï Î È appleúô- Ï Ì Ù Ì ıëûë ÛÙÔ Û ÔÏÂ Ô (Bower Î È Gungor, 2000). Ù apple È È ÂÓ Ó Ê ÚÔÓÙ È ÔÈ Ó ÚÔ È ÙÚÈÎ È - Ù Ú fiappleˆ Ë Î Ù ıïè Ë, ÙÔ Á Ô, È Ù Ú appleúô- Û Ó ÙÔÏÈÛÌÔ, ÌÓËÛ Î È ÏÏ appleô apple Ú Ô Ó ÛÙÔ ÂÓ ÏÈΠ(Bower Î È Gungor, 2000). È Î ÚÈ ÂappleÈappleÏÔÎ ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô ÛÙ apple È È Â Ó È Ë ÛÙ ÛÈÌfiÙËÙ ÚÔ ÏfiÁˆ ÙˆÓ ÍËÌ ÓˆÓ ÂÓÂÚÁÂÈ ÎÒÓ Ó ÁÎÒÓ Î Ù ÙÔÓ appleóô, ÙˆÓ ÛÎÔÏÈÒÓ Û ÙÈÛË Î È ÙË ÂÏ ÙÙˆÌ - ÓË ÎÎÚÈÛË ÍËÙÈÎ ÔÚÌfiÓË (Coleman, 1999; Bower Î È Gungor, 2000) Î È ÔÈ Î Ú È ÁÁÂÈ Î ÂappleÈappleÏÔÎ, fiappleˆ Ë appleóâ ÌÔÓÈÎ apple ÚÙ ÛË, appleô Â Ó È appleô- Ù ÏÂÛÌ ÙË Û ÓÂ Ô Ó ÎÙÂÚÈÓ appleôí, Î ıò Î È Ë appleóâ ÌÔÓÈÎ Î Ú Î È Ë ÂÍÈ Î Ú È Î ÓÂapple ÚÎÂÈ (Coleman, 1999). Àapple Ú Ô Ó ÌÂÏ Ù appleô Ô Ó Û Ó ÛÂÈ ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ ÈÊÓ ÈÔ ı Ó ÙÔ ÙˆÓ ÚÂÊÒÓ, Ì ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô (Gaultier, 1995; McNamara Î È Sullivan, 2000a). Ô ı Ì apple Ú Ì ÓÂÈ ÎfiÌË ÓÔÈÎÙfi appleúô ÈÂÚ ÓËÛË. 39 Guilleminault et al., 1996; American Thoracic Society, 1996). This examination includes simultaneous recording of different parameters with special devices during nocturnal sleep. The necessary parameters recorded are: mobility of thoracic and abdominal muscles, cardiac rate, ECG, air flow through nasal and oral cavities, hemoglobin saturation in oxygen (SaO2) and exhaled carbon dioxide (ET. CO2). In children older than 6 years of age, simultaneous recording of EEG and oculogram is used to determine various sleep phases. The values of parameters under investigation are assessed for the presence or absence of apnea or hypopnea with concomitant reduction of hemoglobin saturation and increase of PCO2. Syndrome pathologic values/diagnostic criteria of the polysomnogram in children are (Bower and Gungor, 2000): ñ AI > 1 ñ AHI > 5 ñ PCO2 50 mmhg > 10% of sleep duration ñ PCO2 45 mmhg > 60% of sleep duration ñ Low Hb saturation SaO2 < 95% (AI: Apnea Index, AHI: Apnea/Hypopnea Index, PCO2: partial pressure of CO2 in arterial blood). The other entity identified in adults that has also been described and studied in children, is the syndrome of increased upper airway resistance (UARS) (Guilleminault et al., 1982; Guilleminault et al., 1996; Bower and Gungor, 2000). In this syndrome, fluctuations of negative endothoracic pressure down to very low values (-10, -15 cm H2O) during inhalation at sleep lead to or coexist with electroencephalic arousals and functionally (but not clinically) interrupted sleep. Significant reduction of air flow and drop of Hb saturation are not observed. The syndrome is characterized by increased respiratory effort, peculiar and noisy breathing or snoring during REM sleep. It leads to symptomatology similar to that of Obstructive Sleep Apnea syndrome and it should be suspected when the sleep study is negative for the typical syndrome. It is verified with esophageal manometry, i.e. measurement of the endo-esophageal pressure that reflects endothoracic pressure during the polysomnogram, together with recording of other parameters. THERAPEUTIC MANAGEMENT OF THE SYNDROME The management of Obstructive Sleep Apnea

8 IAºOPETIKA XAPAKTHPI TIKA TOY YN POMOY TH A OºPAKTIKH A NOIA Y NOY E ENH IKE KAI AI IA È ÊÔÚÂÙÈÎ Ú ÎÙËÚÈÛÙÈÎ ÂÓËÏ ÎˆÓ Î È apple È ÈÒÓ ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙË appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô apple ÚÔ - ÛÈ ÔÓÙ È Û ÓÔappleÙÈÎ ÛÙÔÓ Ó Î 1 (Bower Î È Gungor, 2000; Marcus, 2000). IA Nø H È ÁÓˆÛË ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÛÙ apple È È Á ÓÂÙ È appleï ÔÓ ÛÂÈ ÂÈ ÈÎÒÓ ÂÚÁ ÛÙËÚÈ ÎÒÓ ÂÍÂÙ ÛÂˆÓ (Guilleminault Î È Û Ó., 1996; Coleman, 1999; Bower Î È Gungor, 2000) ÁÈ ÙËÓ ÙÂÎÌËÚ ˆÛË ÙË È ÁÓˆÛË Ì fiûô ÙÔ Ó ÙfiÓ ÌÂÁ Ï ÙÂÚË Â ÈfiÙËÙ. ÂÚÁ ÛÙËÚÈ Îfi ÏÂÁ Ô ÌappleÔÚÂ Ó appleâúèï Ì ÓÂÈ: ñ ÌÂÏ ÙË appleóô - appleôï appleóôáú ÊËÌ, ñ ÎÙÈÓÔÁÚ Ê Â ÓÒÙÂÚˆÓ ÂÚÔÊfiÚˆÓ Ô ÒÓ (face/profile), syndrome in children includes different therapeutic approaches and interventions in different cases (Marcus, 1999; Coleman, 1999; Bower and Gungor, 2000; McNamara and Sullivan, 2000b). The latter may be discerned in surgical and conservative treatment types. Surgical treatment Surgical treatment may include: ñ tonsillectomy adenoidectomy, ñ uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), ñ maxillofacial surgery, ñ oral protheses, ñ nasal surgery and ñ tracheostomy Conservative treatment It constitutes ventilation of the airways with continuous pressure (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure). This continuous pressure is directed to the child s mouth or nose, with an air flow from an especially designed respirator through a perfectly fitting mask. This method aims at removing or improving obstruction by keeping upper Ó Î 1. È ÊÔÚÂÙÈÎ Ú ÎÙËÚÈÛÙÈÎ ÂÓËÏ ÎˆÓ Î È apple È ÈÒÓ ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙË appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô. Table 1. Differences in characteristics of Obstructive Sleep Apnea syndrome between adults and children Ó ÏÈΠ/ Adults 40 È È / Children ÓÔ ÕÓ Ú / Ó Î = 8-10/1 ÁfiÚÈ / ÔÚ ÙÛÈ = 1/1 Gender Males/Females = 8-10/1 Boys/Girls = 1/1 appleô applefiêú ÍË appleôêú ÎÙÈÎ appleóôè appleôêú ÎÙÈÎfi appleô ÂÚÈÛÌfi Obstruction type Obstructive apnea Obstructive hypoventilation ƒô ÏËÙfi È ÎÔappleÙfiÌÂÓÔ applefi apple ÛÂÈ Ó Û Ó Snoring Intermitted with pauses Often continuously ÓÔ fi apple Û ÚÎ ªÂÁ ÏÔ appleôûôûùfi EÏ ÈÛÙÔ appleôûôûùfi Concomitant obesity Great percentage Minimal percentage Ô Ú appleóëï Î Ù ÙËÓ ËÌ Ú µ ÛÈÎfi Û ÌappleÙˆÌ EÏ ÈÛÙÔ appleôûôûùfi Severe sleepiness (somnolence) during the day Basic symptom Minimal percentage Ó appleóô applefi ÙÔ ÛÙfiÌ Ó Mouth breathing Ÿ È / No Often ÀappleÂÚÙÚÔÊ Ì Á ÏÒÓ- ÂÓÔÂÈ ÒÓ ÂÎ Ï ÛÙ ÛÂˆÓ Û Ó ıë ÓfiÙ Ù Hypertrophy of tonsils- adenoids Not usual Very usual appleóëì ÛÙÔ Ù ÏÔ ÙË appleóôè Ó Ÿ È Û Ó Awakening at the end of apnea episode Often Not often È ÊÔÚÈÎ È ÁÓˆÛË ÕÏÏ ÈÙ Â ÛÔ Ú appleóëï ÕÏÏ ÈÙ Â ıôú Ò Ô Ó appleóô Differential diagnosis Other causes of severe drowsiness Other causes of noisy breathing appleèappleïôî Ú ÈÔappleÓ ÌÔÓÈÎ Î È ÙË ÛÔ Ú Ú ÈÔappleÓ ÌÔÓÈÎ Î È Ó appleù ÍË, appleóëï Û ÌappleÂÚÈÊÔÚ Complications Cardiovascular and severe drowsiness Cardiovascular and developmental, behavioral

9 ñ ÚÈÓÔÊ Ú ÁÁÔÛÎfiappleËÛË, ñ ÍÔÓÈÎ ÙÔÌÔÁÚ Ê, ñ Ì ÁÓËÙÈÎ ÙÔÌÔÁÚ Ê Î È ñ ÎÂÊ ÏÔÌÂÙÚÈÎ ÌÂÏ ÙÂ. Ô appleôï appleóôáú ÊËÌ Â Ó È Ë Î ÚÈ ÂÍ Ù ÛË ÁÈ ÙËÓ ÂÍ - ÎÚ ˆÛË Î È Î ÙÔ ÚˆÛË ÙË È ÁÓˆÛË ÛÙ apple È È, ÁÈ ÙËÓ ÂÎÙ ÌËÛË ÙË Ú ÙËÙ ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ Î È ÁÈ ÙË È - ÊÔÚÈÎ È ÁÓˆÛË ÌÂÙ Í appleôêú ÎÙÈÎ Î È ÎÂÓÙÚÈÎ appleóôè appleóô (Marcus Î È Loughlin, 1996,; Guilleminault Î È Û Ó., 1996; American Thoracic Society, 1996). ÂÍ Ù ÛË Ù appleâúèï Ì ÓÂÈ ÙË Û Á ÚÔÓË Î Ù ÁÚ Ê Ì ÂÈ ÈÎ ÌË Ó Ì Ù È ÊfiÚˆÓ apple Ú Ì ÙÚˆÓ Î Ù ÙË È Ú- ÎÂÈ ÙÔ Ú ÈÓÔ appleóô. È Ó ÁÎ Â apple Ú ÌÂÙÚÔÈ appleô Î Ù ÁÚ ÊÔÓÙ È Â Ó È: Ë ÎÈÓËÙÈÎfiÙËÙ ÙˆÓ ıˆú ÎÈÎÒÓ Î È ÎÔÈÏÈ ÎÒÓ Ì ÒÓ, Ô Î Ú È Îfi Ú ıìfi, ÙÔ ËÏÂÎÙÚÔÎ Ú- ÈÔÁÚ ÊËÌ, Ë ÚÔ ÙÔ Ú È Ì ÛÔ ÙË ÚÈÓÈÎ Î È ÛÙÔÌ ÙÈÎ ÎÔÈÏfiÙËÙ, Ô ÎÔÚÂÛÌfi ÙË ÈÌÔÛÊ ÈÚ ÓË Û ÔÍ ÁfiÓÔ (SaO2) Î È ÙÔ ÂÎappleÓÂfiÌÂÓÔ ÈÔÍ ÈÔ ÙÔ ÓıÚ Î (ET. CO2). È ÙËÓ ÛÙ ÈÔappleÔ ËÛË ÙÔ appleóô ÚËÛÈÌÔappleÔÈ ٠È, Û apple È- È ÌÂÁ Ï ÙÂÚ ÙˆÓ 6 ÚfiÓˆÓ, Ë Û Á ÚÔÓË Î Ù ÁÚ Ê ÙÔ ÂÁÎÂÊ ÏÔÁÚ Ê Ì ÙÔ Î È ÙÔ ÔÊı ÏÌÔÁÚ Ê Ì ÙÔ. È Ó ÚÈÛÎfiÌÂÓ ÙÈÌ ÙˆÓ apple Ú Ì ÙÚˆÓ ÍÈÔÏÔÁÔ ÓÙ È ÁÈ ÙËÓ apple ÚÍË ÌË appleóôè applefiappleóôè ÌÂ Û ÓÔ fi appleùòûë ÙÔ ÎÔÚÂÛÌÔ ÙË ÈÌÔÛÊ ÈÚ ÓË Î È ÍËÛË ÙË ÌÂÚÈÎ apple ÂÛË ÙÔ ÈÔÍÂÈ Ô ÙÔ ÓıÚ Î (PCO2). È apple ıôïôáèî ÙÈÌ /ÎÚÈÙ ÚÈ È ÁÓˆÛË ÙÔ Û Ó Úfi- ÌÔ ÛÙÔ appleôï - appleóôáú ÊËÌ ÛÙ apple È È Â Ó È (Bower Î È Gungor, 2000): ñ π > 1 ñ Hπ > 5 ñ ƒc 2 50 mmhg > 10% ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô ñ PCO2 45 mmhg > 60% ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô ñ à ÌËÏfi ÎÔÚÂÛÌfi Hb SaO2 < 95% (AI: pnea πndex, AHI: pnea / ypopnea πndex, PCO2: ÌÂÚÈÎ apple ÂÛË ÙÔ CO2 ÛÙÔ ÚÙËÚÈ Îfi Ì ) H ÏÏË ÔÓÙfiÙËÙ, ÁÓˆÛÙ ÛÙÔ ÂÓ ÏÈÎÂ, appleô Ú ÈÛÂ Ó appleâúèáú ÊÂÙ È Î È Ó ÌÂÏÂÙ Ù È Î È ÛÙ apple È È, Â Ó È ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ ÍËÌ ÓˆÓ ÓÙÈÛÙ ÛÂˆÓ ÙˆÓ ÂÚ ÁˆÁÒÓ (UARS) (Guilleminault Î È Û Ó., 1982; Guilleminault Î È Û Ó, 1996; Bower Î È Gungor, 2000).  Ùfi ÙÔ Û Ó- ÚÔÌÔ, È Î Ì ÓÛÂÈ ÙË ÚÓËÙÈÎ ÂÓ ÔıˆÚ ÎÈÎ apple Â- ÛË Û appleôï ÌËÏ ÙÈÌ (-10, -15 cm H2O) Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙË ÂÈÛappleÓÔ ÛÙÔÓ appleóô Ô ËÁÔ Ó Û Ó apple Ú- Ô Ó Ì ËÏÂÎÙÚÔÂÁÎÂÊ ÏÈÎ Í appleó Ì Ù (arousals) Î È È - ÎÔappleÙfiÌÂÓÔ, fi È ÎÏÈÓÈÎ ÏÏ ÏÂÈÙÔ ÚÁÈÎ, appleóô. ÂÓ apple Ú ÙËÚÂ Ù È ÛËÌ ÓÙÈÎ Ì ˆÛË ÙË ÚÔ ÙÔ Ú Î È appleùòûë ÙÔ ÎÔÚÂÛÌÔ ÙË Hb. Ã Ú ÎÙËÚ ÂÙ È applefi ÍËairways (mainly the pharyngeal lumen) open during sleep. The level of necessary pressure is determined during the sleep study and is set at values that eliminate apnea or hypopnea and improve the values of Hb saturation and other laboratory parameters. Ventilation using a continuous airway pressure respirator through a nasal or oronasal mask has been found to be well tolerated in children under three conditions: the mask size is suitable for the specific age and facial development of the patient, pressure is regulated in order to be tolerated and effective, and, both the above factors are adjusted as the child grows. This type of ventilation is well tolerated by children, as compared to adults, because it is supported by continuous care, cooperation and surveillance by the children s parents. Treatment is effective even in 1-2 year-old children and has been shown to be especially useful in children with craniofacial anomalies (Gaultier, 1995; Gonsalez et al., 1996). The new generation of BiPAP respirators is equipped with two-phase ventilation, i.e. regulation of air pressure administered during both inhalation and exhalation. The result is better patient-respirator "cooperation" and a wider range of therapeutic alternatives. The advantages of conservative treatment with CPAP or BiPAP ventilation are: (a) it is a non invasive method that may go on for years, (b) it gains time, while waiting for the surgical correction indicated for the case and (c) it minimizes the indications of tracheostomy. It also has few complications (nasal dermal lesions, eye irritation), remarkably reverses sleeping disorders, improves the child s general condition and behavior during the day and contributes to the good physical development of children with feeding disorders and deficient growth (Amfilohiou et al., 2002). CONCLUSIONS In conclusion, the syndrome of Obstructive Sleep Apnea presents specific characteristics in children (McNamara and Sullivan, 2000c; Guilleminault and Quo, 2001). Clinicians should be aware of it to ensure its timely diagnosis, detailed laboratory testing should take place if there are signs or suspicion of the syndrome and its treatment in children should be immediate in order to avoid any harmful effect on their growth. 41

10 Ì ÓË Ó appleóâ ÛÙÈÎ appleúôûapple ıâè, Ì apple Ú ÔÍË Î È ıôú - Ò Ë Ó appleóô ÚÔ ÏËÙfi Î È Û Ì ÓÂÈ ÛÙÔÓ appleóô REM. ËÁ ÛÂ Û ÌappleÙˆÌ ÙÔÏÔÁ apple ÚfiÌÔÈ Ì ٠ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô Î È appleú appleâè Ó ÙÔ appleôappleùâ ıâ Î Ó fiù Ó Ë ÌÂÏ ÙË appleóô Â Ó È ÚÓË- ÙÈÎ ÁÈ ÙÔ Ù appleèîfi Û Ó ÚÔÌÔ. appleô ÂÈÎÓ ÂÙ È Ì ÙËÓ ÔÈÛÔ- Ê ÁÂÈÔ Ì ÓÔÌÂÙÚ, ÙË Ì ÙÚËÛË ËÏ ÙË ÂÓ Ô-ÔÈÛÔ- Ê ÁÂÈ apple ÂÛË, appleô ÓÙ Ó ÎÏ ÙËÓ ÂÓ ÔıˆÚ ÎÈÎ apple ÂÛË Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleôï appleóôáú Ê Ì ÙÔ ÛÙÔÓ appleóô, Û Á ÚfiÓˆ Ì ÙËÓ Î Ù ÁÚ Ê ÙˆÓ ÏÏˆÓ apple Ú Ì ÙÚˆÓ. EPA EYTIKH ANTIMETø I H TOY YN POMOY ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË ÙÔ Û Ó ÚfiÌÔ ÙË appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ- appleóô ÛÙ apple È È appleâúèï Ì ÓÂÈ È ÊÔÚÂÙÈÎ ÂÎ - ÛÙÔÙ ıâú appleâ ÙÈÎ appleúôûâáá ÛÂÈ Î È apple ÚÂÌ ÛÂÈ (Marcus, 1999; Coleman, 1999; Bower Î È Gungor, 2000; McNamara Î È Sullivan, 2000b). Ù ÌappleÔ- ÚÔ Ó Ó È ˆÚÈÛıÔ Ó ÛÙËÓ ÂÈÚÔ ÚÁÈÎ Î È ÙËÓ Û ÓÙË- ÚËÙÈÎ ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË. ÃÂÈÚÔ ÚÁÈÎ ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË ÂÈÚÔ ÚÁÈÎ ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË ÌappleÔÚÂ Ó appleâúèï Ì ÓÂÈ: ñ Ì Á ÏÂÎÙÔÌ - ÂÓÔÂÈ ÂÎÙÔÌ, ñ ÛÙ Ê ÏÔ appleâúˆèôê Ú ÁÁÔappleÏ ÛÙÈÎ (UPPP), ñ ÔÚıÔÁÓ ıèî ÂappleÂÌ ÛÂÈ, ñ ÛÙÔÌ ÙÈÎ appleúôı ÛÂÈ, ñ ÂÈÚÔ ÚÁÈÎ ÂappleÂÌ ÛÂÈ ÚÈÓfi Î È ñ ÙÚ ÂÈÔÛÙÔÌ ÓÙËÚËÙÈÎ ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË Ù Û Ó ÛÙ Ù È ÛÙÔÓ ÂÚÈÛÌfi ÌÂ Ì Û Ó apple ÂÛË ÙˆÓ ÂÚ ÁˆÁÒÓ (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure). Û Ó ٠apple ÂÛË ÈÔ ÂÙ ÂÙ È Ì ÚÔ Ú applefi ÂÈ ÈÎ Û Â È ÛÌ ÓÔ Ó appleóâ ÛÙ Ú, Ì Ûˆ ÌÈ appleôï Î Ï ÂÊ ÚÌÔÛÌ ÓË Ì ÛÎ ÛÙÔ ÛÙfiÌ ÙË Ì ÙË ÙÔ apple È ÈÔ. ÛÙfi Ô ÙË ÌÂıfi Ô Ù Â Ó È Ó ÚÂÈ Ó ÂÏÙÈÒÛÂÈ ÙËÓ applefiêú ÍË ÎÚ ÙÒÓÙ ÙÔ ÓÒÙÂÚÔ ÂÚ ÁˆÁÔ ÓÔÈÎÙÔ (Î Ú ˆ ÙÔÓ Ê Ú ÁÁÈÎfi Ïfi) Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙÔ appleóô. Ô Ô ÙË apple ÈÙÔ ÌÂÓË apple ÂÛË Î ıôú ÂÙ È Î Ù ÙË È ÚÎÂÈ ÙË ÌÂÏ ÙË appleóô Û ÂΠӠÙÈ ÙÈÌ appleô ÂÍ - Ï ÊÔ Ó ÙËÓ apple ÚÍË appleóôèòó applefiappleóôè, Î È ÂÏÙÈÒ- ÓÔ Ó ÙÈ ÌÂÙÚÔ ÌÂÓ ÙÈÌ ÎÔÚÂÛÌÔ ÙË Hb Î È ÙˆÓ ÏÏˆÓ ÂÚÁ ÛÙËÚÈ ÎÒÓ apple Ú Ì ÙÚˆÓ. ÂÚÈÛÌfi ÌÂ Ó appleóâ ÛÙ Ú Û ÓÂ Ô apple ÂÛË ÂÚ - ÁˆÁÒÓ, Ì ÚÈÓÈÎ ÚÈÓÔÛÙÔÌ ÙÈÎ Ì ÛÎ, ÂÈ ÚÂı fiùè ÛÙ apple È È Á ÓÂÙ È Î Ï ÓÂÎÙfi Ì ÙÚÂÈ appleúô appleôı ÛÂÈ : 42 REFERENCES American Thoracic Society. Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. Am J Respir Crit Care Med 1996;153: Amfilohiou A, Papazoglou K, Papagrigorakis MJ, Vilos G. Dento-medical approach to sleep apnea syndrome. Hell Stomatol Chron 2002;46:9-15. Baydur A. Respiratory muscle strength and control of ventilation in patients with neuromuscular disease. Chest 1991;99: Boudewyns AN, Van de Heyning PH. Obstructive sleep apnea syndrome in children: an overview. Acta Otorhinolarygol Belg 1995;49: Bower CM, Gungor A. Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Otolaryngol Clin North Am 2000;33: Carroll JL, Loughlin GM. Diagnostic criteria for obstructive sleep apnea syndrome in children. Pediatr Pulmonol 1992;14:71-4. Coleman J. Disordered breathing during sleep in newborns, infants and symptoms, diagnosis, and treatment. Otolaryngol Clin North Am 1999;32: Gaultier C. Sleep-related breathing disorders. 6. Obstructive sleep apnoea syndrome in infants and children: established facts and unsettled issues. Thorax 1995;50: Gonsalez S, Thompson D, Hayward R, Lane R. Treatment of obstructive sleep apnea using nasal CPAP in children with craniofacial dysostoses. Childs Nerv Syst 1996;12: Gorlin RJ, Cohen MM, Levin LS. Syndromes of the Head and Neck. New York: Oxford University Press, 1990: Guilleminault C, Eldridge FL, Simmons FB, Dement WC. Sleep apnea in eight children. Pediatrics 1976;58: Guilleminault C, Korobkin R, Winkle R. A review of 50 children with obstructive sleep apnea sydrome. Lung 1981;159: Guilleminault C, Winkle R, Korobkin R, Simmons FB. Children and nocturnal snoring:evaluation of the effects of sleep-related respiratory load and daytime fuctioning. Eur J Pediatr 1982;139: Guilleminault C, Pelayo R, Leger D, Clerk A, Bocian RC. Recognition of sleep-disordered breathing in children. Pediatrics 1996;98: Guilleminault C, Quo SD. Sleep-disordered breathing. A view at the beginning of the new Millennium. Dent Clin North Am 2001;45: Marcus CL, Loughlin GM. Obstructive sleep apnea in children. Semin Pediatr Neurol 1996;3:23-8. Marcus CL. Advances in management of sleep apnea

11 Ó ÚÂı ÙÔ Î Ù ÏÏËÏÔ ÁÈ ÙËÓ ËÏÈÎ Î È ÙË È appleï ÛË ÙÔ appleúôûòappleô Ì ÁÂıÔ Ì ÛÎ, Ó Ú ıìèûùâ Ë apple ÂÛË ÒÛÙÂ Ó Â Ó È ÓÂÎÙ Î È appleôùâïâûì ÙÈÎ, Î È Ó Á ÓÂÙ È Ë Ó appleúôû ÚÌÔÁ Î È ÙˆÓ Ô Ì ÙËÓ Í ÓfiÌÂÓË ËÏÈÎ ÙÔ apple È ÈÔ. ÙËÓ Î Ï ÓÔ ÙÔ ÂÚÈÛÌÔ ÙÔ ÛÙ apple È È, ÛÂ Û ÛË Ì ÙÔ ÂÓ ÏÈÎÂ, Û Ì ÏÏÂÈ Î È Ë Û Ó ÊÚÔ- ÓÙ, Û ÓÂÚÁ Û Î È Âapple ÁÚ appleóëûë ÙˆÓ ÁÔÓ ˆÓ ÙÔ. ıâú appleâ Â Ó È appleôùâïâûì ÙÈÎ ÎfiÌË Î È Û apple È È 1-2 ÚfiÓˆÓ. Œ ÂÈ ÂÈ ıâ fiùè Â Ó È È È ÈÙ Úˆ Ú ÛÈÌË ÁÈ Ù apple È È Ì ÎÚ ÓÈÔappleÚÔÛˆappleÈÎ ÓˆÌ Ï Â (Gaultier, 1995; Gonsalez Î È Û Ó., 1996). Ó ÁÂÓÈ Ó - appleóâ ÛÙ ÚˆÓ BiPAP È ı ÙÂÈ ÈÊ ÛÈÎfi ÂÚÈÛÌfi, ËÏ Ú ıìèûë ÙË apple ÂÛË ÙÔ Ú appleô ÔÚËÁÂ Ù È Î È Î Ù ÙËÓ ÂÈÛappleÓÔ Î È Î Ù ÙËÓ ÂÎappleÓÔ. Ô appleôù ÏÂÛÌ Â Ó È Ë Î Ï - ÙÂÚË «Û ÓÂÚÁ Û» ÛıÂÓ - Ó appleóâ ÛÙ Ú Î È Ë ÌÂÁ Ï - ÙÂÚË Ó ÙfiÙËÙ ıâú appleâ ÙÈÎÒÓ ÂappleÈÏÔÁÒÓ. Ù appleïâôóâîù Ì Ù ÙË Û ÓÙËÚËÙÈÎ Ù ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛË Ì ÂÚÈÛÌfi CPAP BiPAP Ó ÎÔ Ó Ù apple Ú Î Ùˆ: ( ) appleúfiîâèù È ÁÈ ÌË ÂappleÂÌ ÙÈÎ Ì ıô Ô appleô ÌappleÔÚÂ Ó Û ÓÂ- ÂÙ È ÁÈ apple Ú appleôïï ÚfiÓÈ, ( ) appleúôûê ÚÂÈ ÚfiÓÔ ÁÈ ÙËÓ Ó ÌÔÓ ÙË ÂÓ ÂÈÎÓ fiìâóë ÂÎ ÛÙÔÙ ÂÈÚÔ ÚÁÈÎ ÈfiÚıˆÛË Î È (Á) ÂÈ ÂÏ ÈÛÙÔappleÔÈ ÛÂÈ ÙÈ ÂÓ Â ÍÂÈ ÙÚ - ÂÈÔÛÙÔÌ. apple ÛË ÂÈ Ï Á ÂappleÈappleÏÔÎ ( ÂÚÌ ÙÈÎ Ï Â ÛÙË Ì ÙË, ÂÚÂıÈÛÌfi ÔÊı ÏÌÒÓ), ÂÓÒ Ó ÛÙÚ ÊÂÈ appleôï Î Ï ÙÈ È Ù Ú ÙÔ appleóô, ÂÏÙÈÒÓÂÈ ÙË ÁÂÓÈÎ Î Ù ÛÙ ÛË Î È ÙË Û ÌappleÂÚÈÊÔÚ ÙÔ apple È ÈÔ Î Ù ÙË È Ú- ÎÂÈ ÙË ËÌ Ú Î È Û Ì ÏÏÂÈ ÛÙËÓ Î Ï ÛˆÌ ÙÈÎ Ó - appleù ÍË ÙˆÓ apple È ÈÒÓ appleô Ô Ó È Ù Ú ÛÙË Û ÙÈÛË Î È appleôïâèapplefiìâóë Ó appleù ÍË (Amfilohiou Î È Û Ó., 2002). syndrome in infants and children. Pediatr Pulmonol Suppl 1999;18: Marcus CL. Obstructive sleep apnea: differences between children and adults. Sleep 2000;Suppl 4:S McNamara F, Sullivan C. Obstructive sleep apnea in infants: Relation to family history of sudden infant death syndrome, apparent life-threatening events, and obstructive. J Pediatr 2000a;136: McNamara F, Sullivan CE. Treatment of obstructive sleep apnea in children. Sleep 2000b;Suppl 4:S McNamara F, Sullivan CE. The genesis of adult sleep apnea in childhood. Thorax 2000c;55: Owens J, Opipari L, Nobile C, Spirito A. Sleep and daytime behavior in children with obstructive sleep apnea and behavioral sleep disorders. Pediatrics 1998;102: Papagrigorakis MJ, Spyropoulos MN. Cranifacial manifestations in Crouzon s and Apert s syndrome. Odontostomatol Proodos 1982;36: Papagrigorakis MJ. A study of the cranifacial complex in individuals with trisomy 21 or Down s syndrome. Doctorate Degree Thesis, Athens: University of Athens, Papagrigorakis MJ, Daliouris CP. Three cases of Cornelia De Lange syndrome. Odontostomatol Proodos 1992;46: Spyropoulos MN, Papagrigorakis MJ. Soft tissue configuration in certain syndromes of the head and neck. Odontostomatol Proodos 1990;44:21-7. YM EPA MATA ÌappleÂÚ ÛÌ ÙÈÎ, ÙÔ Û Ó ÚÔÌÔ appleôêú ÎÙÈÎ ÕappleÓÔÈ appleóô Â Ó È Û Ó ÚÔÌÔ ÌÂ È È ÈÙÂÚfiÙËÙ ÛÙ apple È È (McNamara Î È Sullivan, 2000c; Guilleminault Î È Quo, 2001). Ú appleâè Ó apple Ú ÂÈ Â ÈÛıËÙÔappleÔ ËÛË ÁÈ ÙËÓ ÁÎ ÈÚË È ÁÓˆÛ ÙÔ, Ó Á ÓÂÙ È ÏÂappleÙÔÌÂÚÂÈ Îfi ÂÚÁ ÛÙËÚÈ Îfi ÏÂÁ Ô fiù Ó apple Ú ÂÈ appleô ÂÓ Â - ÍÂÈ, Î È Ë ÓÙÈÌÂÙÒappleÈÛ ÙÔ appleú appleâè Ó Â Ó È ÌÂÛË ÛÙ apple È È, ÁÈ ÙËÓ appleôê Á ÂappleÈappleÙÒÛÂˆÓ ÛÙË Û ÓÔÏÈÎ Ó - appleù Í ÙÔ. Reprint requests to: Dr. Manolis J. Papagrigorakis 31, Dios str. GR Melissia Greece demon@otenet.gr È ı ÓÛË ÁÈ Ó Ù apple : Ú. ª ÓÒÏË π. apple ÁÚËÁÔÚ ÎË Èfi ªÂÏ ÛÛÈ -mail: demon@otenet.gr 43